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业内所说的三甲医院‘通吃’现象依旧非常严重——即患者、医疗费用、医保资金。2016年8月，中国远程医疗在贵州省率先迎来曙光。

今年11月份，在远程医疗方面动作频频的四川，也在电子病历方面颁布了相关政策：远程医疗依托四川省电子政务外网和电子政务云平台，整合全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库，全面建成互联互通的省、市、县三级人口健康信息平台，完善并大力推广数据交换、协同共享、安全保护的技术服务规范，支撑跨机构、跨地区、跨部门的新型网络医疗健康服务。除了控费，关键的一点，PBM更像产业链中的最上层的管控机制，将医保(商保)、大医院、基层医疗机构、药店、药厂串联在一起，形成利益相关的共同体，这也从源头上对远程医疗的成效、利益形成了管控。

区域性合作则是该院与地方政府或者医疗卫生主管部门签订区域合作协议，通过医联体形式对区域内不同医疗机构开展帮扶合作。而这种关系的形成，必然会导致医院和药店的人员配备的重新组合。

期间所产生的检查、远程服务和手术等费用，都会与基层医院按比例分成。以往年收入只有1000万到2000万的县级医院，现在不少年收入已经过亿，有实力采购更多医疗设备。按照药品零差率的设想，医院开的药越贵越多，只会增加药房工作量和医院的管理成本，对于医生收入和医院收入的增加并无利好，最终会促进医药分开和处方外流的实行。从杭州的运作情况来看，海虹控股的PBM模式每年至少为政府节约10%以上的医保支出，就全国来说，那就意味着一年为国家节约上千亿的支出(从今年以来焦点访谈两次报道医保巨大的漏洞情况看，在地方财政吃紧的背景下，各地政府乃至社会舆论对医改的需求是非常急迫的)。

继贵州之后，2016年10月，四川省也相继发布了《关于制定互联网医疗服务项目价格的通知》和《关于加快推进互联网+医疗健康服务的指导意见》。与传统的软件销售模式相比，这种模式让基层医疗机构更有参与感，也更有合作的意愿。

所以，远程医疗只是承接处方外流的一种自然结果，而非起因。PBM，翻译过来叫做药品福利管理，来源于美国，是一种专业化医疗费用管理的第三方组织。

无论是医联体，还是专科联盟，只有形成规模化、集约化的产业运作，才能有效率地整合医疗资源，真正从医疗层面将远程医疗运作上道。而药品零差率是破除“以药养医”的必行之举，这与远程医疗并无直接关系。

从数据上看，北京、上海等大城市的三甲医院，住院人次占全市住院人次的比例，由过去的50%左右涨到了70%。以无锡市为例，截止目前，无锡市所有二甲以上医院、市属医院，包括社区门诊，都已经实施了电子病历。分级诊疗，是将大医院的患者进行分流。既然破除以药养医的趋势不可逆，那么对于医生来说，在已经丧失药品端利益的情况下，开展远程医疗，虽然会在一定程度上增加其额外的工作负担，但从收益上来看，也不失为一种补偿性措施。

难点三：大医院和医生的动力虽然国家目前在大力推行分级诊疗政策和远程医疗，但效果却不尽如人意。虽然远程医疗的运用可解决部分医疗问题，但相比于医生与病人面对面的沟通诊断，远程医疗还是有一定的差距，并不能完全代替传统的医生亲自去检查病人。

难点四：电子病例需区域信息化支撑病历的定义，我国《医疗机构病历管理规定2013年版》第二条有明确规定，病历指医务人员在医疗活动中，形成的文字、符号、图表、影像切片等资料整合。而远程医疗凭借着自身技术连接器的角色，正在成为这个全新生态中不可或缺的一环。

是否因为远程医疗带来的处方外流与三甲医院存在矛盾冲突?其实不然。这种情况也并非无解，结果取决于企业与基层医疗机构的合作方式。